Проведение тромболизиса при инфаркте

Содержание статьи

Тромболитическая терапия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Тромболизисом называется процесс рассасывания (растворения) тромба в сосуде. Естественный тромболизис осуществляется системой ферментов, находящихся в крови. Они способны справиться только с маленькими единичными тромбами. Крупные образования закупоривают просвет, сужают его до полной непроходимости. Лучшее, что можно ожидать от организма, — это построение реканализации. Так именуется прокладывание пути для кровотока через «окно» в самом тромбе.

загрузка...

Ожидать, насколько хватит самостоятельных возможностей у больного, нельзя, поскольку за каждым тромбом стоит прекращение кровотока в русле питающего сосуда. Через небольшой срок в тканях возникает необратимый некроз. Потеря функций участками головного мозга, сердца и других органов приводит к инвалидизации человека, порой изменяет его личность или заканчивается смертью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поэтому так важна своевременная помощь в виде введения лекарственных препаратов, способных растворять тромбы.

Как все начиналось?

В начале XIX века ученые убедились в антисвертывающих свойствах крови и растворении мелких сгустков. ХХ век стал мощным испытанием для экспериментальных методик тромболитической терапии, создания специальных средств. Доказана способность восстановления ишемизированных клеток, уменьшения зоны повреждения миокарда и головного мозга.

Исследования на животных позволили:

  • установить оптимальные сроки для введения лизирующих препаратов;
  • сопоставить эффективность метода с проведением антикоагулянтной терапии;
  • выявить побочные реакции;
  • разработать схему лечения;
  • синтезировать новые препараты и уточнить наиболее работающие дозировки для человека.

Введение тромболизиса в практику началось в 1995 году в США с института Неврологических болезней и инсульта.

В Москве метод впервые использован при остром инфаркте миокарда в 2005 г. в клинической больнице № 31, с 2006 года применяется в больницах Санкт-Петербурга и Казани.

Какие требования сложились к организации в учреждениях здравоохранения полноценного использования методики?

Накопленный опыт и проведенные исследования показали оптимальную результативность метода в первые 3 часа после перекрытия сосудистого русла, меньший эффект может наступить, если лечение использовать в течение шести часов.

В более поздние сроки тромболизис мало эффективен. Это возлагает главную ответственность на догоспитальный этап лечения с использованием бригады «Скорой помощи».

Сложнее обстоит дело с пациентами, у которых предполагается острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Для диагностики ишемии и выяснения отличий от кровоизлияния недостаточно одного анамнеза и клиники. Необходим осмотр специалиста врача-невролога, проведение УЗИ-исследования, магниторезонансной или компьютерной томографии.

Подобная круглосуточная база имеется только в крупных центрах. А практическим указанием для «Скорой помощи» является как можно более быстрая доставка пациента по назначению. Решение о целесообразности применения тромболитической терапии принимается уже на стационарном этапе.

Появилось экономическое обоснование затрат средств на внедрение метода. Так, тромболизис при ишемическом инсульте:

  • сокращает среднее пребывание пациента в стационаре с 12,4 дней до 10,9;
  • снижает затраты на реабилитацию и потерю трудоспособности;
  • значительно увеличивается вероятность возврата к труду работающих пациентов.

Виды и способы тромболизиса

В зависимости от времени начала тромболитической терапии метод делится на:

  • селективный — выполняется в течение первых шести часов;
  • неселективный — должен проводиться обязательно в первые три часа после наступления нарушения гемодинамики.

В зависимости от доступности к непосредственному месту локализации тромба различают 2 способа:

  • системный — препараты тромболитического действия вводятся внутривенно без точных данных о месте тромба;
  • локальный — лекарственные средства подводятся максимально близко к кровяному сгустку.

Препараты с тромболитическим действием

Тромболитики, применяемые в медицине, постоянно совершенствуются. Принято их деление по механизму действия на 4 класса (их еще называют «поколениями»):

  • Природные естественные ферменты — «системные» тромболитики — применяются при этом виде терапии. К ним относятся Стрептокиназа, Стрептодеказа, Урокиназа, Фибринолизин. Оказывают действие путем активации процесса фибринолиза, превращают плазминоген в плазмин. Важно то, что их воздействие не ограничивается только тромбом. Поэтому возможны кровотечения. Кроме того, поскольку исходным материалом служит, например, для Стрептокиназы гемолитический стрептококк, то случаются аллергические реакции. Это ограничивает применение препаратов.
  • Препараты, полученные с помощью генной инженерии и биотехнологий — фибринселективные. Включают Альтеплазу, Проурокиназу, Актилизе. Они избирательно активируют фибриноген в тканях тромба. Не оказывают общего действия.
  • Усовершенствованная группа для более избирательного и удлиненного действия — Тенектеплаза (Метализе), Ретеплаза, Ланотелеплпза.
  • Комбинированные препараты — пример — Урокиназа-Плазминоген.

Установить, какие лекарства лучше, невозможно. Наиболее изучена вторая группа. Остальные имеют свое назначение. Хотя по скорости лизиса они опережают первые группы, но пока дают осложнения, поэтому с ними врачи работают с осторожностью.

Кому и когда показана тромболитическая терапия?

Общие показания к тромболизису объединяют разную сосудистую патологию с тромбообразованием, которая ведет к органным изменениям. Наиболее значимы для сохранения жизни пациента:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоз и эмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • ишемический инсульт;
  • закупорка установленного шунта или периферических артерий.

Для начала тромболизиса на догоспитальном этапе существует единственное верное решение — предстоящая длительная транспортировка пациента (по стандартному подходу — более 30 минут).

При инфаркте миокарда:

  • болевой синдром, длящийся дольше получаса;
  • выявленная впервые блокада левой ножки пучка Гиса;
  • ЭКГ-признаки инфаркта;
  • нестабильное артериальное давление.

При ишемическом инсульте учитываются:

  • клинические симптомы (внезапные парезы, параличи, нарушение зрения, затрудненная речь);
  • неврологические симптомы, подтвержденные врачом-неврологом;
  • отсутствие реакции на введение сосудорасширяющих средств.

При тромбоэмболии легочной артерии, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2008 года, назначая тромболизис, следует учитывать риск смертельного исхода. Предложено проводить тромболизис только у пациентов высокого риска и в некоторых случаях при умеренном риске. Это связано с отсутствием доказательной базы о преимуществах тромболизиса по сравнению с антикоагулянтной терапией.

Какие существуют противопоказания?

Растворение тромбов может вызвать возобновление кровотечений желудка, кишечника, матки, в легких, почках, если они перенесены в последние 6 месяцев. Поэтому основное противопоказание:

  • недавнее обострение хронических заболеваний, сопровождавшихся внутренним кровотечением;
  • перенесенные операции, последствия реанимационных мероприятий в течение полугода (некоторые авторы ограничиваются двумя неделями);
  • черепно-мозговая травма в последние 2 недели;
  • нарушение свертываемости крови при тромбоцитопении, геморрагическом диатезе;
  • артериальная гипертония с уровнем систолического давления 200 мм рт. ст. и более;
  • прием непрямых антикоагулянтов;
  • наличие активной язвы желудка;
  • хронические заболевания, влияющие на развитие кровоизлияний (острый панкреатит, аневризма аорты при ее расслоении, перикардит, злокачественные опухоли).

Возраст для тромболизиса не является противопоказанием. Хотя практически верхний предел ограничен 75 годами. Аллергическая реакция к имеющимся препаратам — абсолютное противопоказание к терапии.

Относительными противопоказаниями к тромболизису считаются:

  • операции и травмы давностью более двух недель;
  • геморрагический диатез, как реакция на начало тромболизиса;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • активное инфекционное заболевание;
  • имеющиеся признаки недостаточности почек или печени;
  • лечение антикоагулянтами в последние полгода.

При инсульте ишемического происхождения к противопоказаниям добавляются:

  • судорожный синдром;
  • подозрение на субарахноидальное кровотечение, кровоизлияние с образованием внутричерепной гематомы;
  • предыдущий инсульт 3 месяца назад;
  • тромбоцитопения в крови;
  • наличие геморрагической ретинопатии;
  • беременность.

Как проводится процедура системной тромболитической терапии?

Международный стандарт времени от поступления в стационар до введения препарата («от двери до иглы») должен составлять 1 час. Это максимальный срок, который дается врачам на консультации, диагностику. Только при четкой организации помощи можно уложиться в этот период.

Существуют правила, которые соблюдаются медицинскими работниками:

  1. если необходимо пациенту установить мочевой катетер или назогастральный зонд, следует этим заниматься до тромболизиса, поскольку впоследствии любые травмы слизистой могут способствовать кровотечениям;
  2. не следует делать внутримышечных инъекций за сутки до процедуры и 24 часа после;
  3. ставить катетер в крупные вены нельзя в первые сутки после терапии.

Никакие другие препараты одновременно вводить не рекомендуется. Показано дыхание увлажненной смесью кислорода.

Пациент находится под мониторным контролем 24 часа. У него проверяют:

  • артериальное давление;
  • частоту пульса и дыхания;
  • измеряют температуру тела.

Какие возможны осложнения?

Тромболитическая терапия может дать осложнения в виде:

  • Кровотечений как довольно интенсивных с падением гемоглобина, гематокрита, уровня тромбоцитов, так и незначительных в виде кровоточивости десен, из ранки в месте введения иглы. При этом прекращаются следующие введение тромболитиков, накладывают тугие повязки.
  • Повышение температуры и озноб — зафиксированы у 5% пациентов.
  • Гипотония — понижение артериального давления наблюдается в 10–15% случаев, чаще от действия Стрептокиназы.
  • Кожная сыпь — возможна у 1/3 больных, пролеченных Стрептокиназой или Анистреплазой. При тяжелых случаях назначаются кортикостероиды.

Особенности применения метода при разных состояниях

Острый коронарный синдром (ОКС) включает клинические формы тяжелой нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда. Установлено, что кроме оптимальных сроков для спасения миокарда, нужно считаться с необходимостью тромболизиса даже после 6–12 часов. Особенно если не удается полностью купировать болевой синдром.

Поздний тромболизис при переднем инфаркте миокарда позволяет существенно снизить летальность, его нельзя считать бесполезным. Оказалось, метод:

  • положительно влияет на функцию левого желудочка;
  • улучшает заживление окружающих тканей;
  • способствует развитию коллатерального кровоснабжения;
  • предотвращает аритмии.

При тромбоэмболии легочной артерии используются 2 режима тромболизиса по ускоренной и обычной схеме: введение Стрептокиназы, Урокиназы, Альтеплазы.

  • Обычная схема представляет большую «нагрузочную» дозу в первые полчаса, затем продолжение капельного введения в течение 12–24 часов.
  • Ускоренный вид подразумевает быстрое капельное вливание всей дозировки за 2 часа.

Для Альтеплазы ускоренным методом вводится часть раствора за 15 минут, обычным — за 2 часа. Использование селективного метода подведения тромболитика прямо к тромбу не показало особой эффективности.

Геморрагические осложнения при лечении ТЭЛА остаются в пределах 13%. В 1,8% случаев образуются внутричерепные кровоизлияния.

Исследования показали вероятность сохранения благоприятного исхода тромболизиса в срок от 3 до 4,5 часов от начала симптоматики. Поэтому метод применим только у 30% пациентов, поступающих в оптимальные сроки.

Неврологи указывают на вынужденную ограниченность методики в РФ только для 3–5 % нуждающихся. Хотя специализированные центры в разных странах показывают до 27%.

Как оценивается эффективность терапии?

Эффект проведенной тромболитической терапии оценивается по МРТ и КТ головного мозга при ишемическом инсульте, коронарограмме после инфаркта миокарда, уменьшению болевого синдрома.

Коронарография после тромболизиса проводится спустя 1,5 часа от начала процедуры. Она показывает постепенное восстановление проходимости сосуда через тромб. При этом тромбообразование продолжается, но преобладает распад.

Для оценки разработана шкала степеней:

  • 0 — контраст не проходит сквозь затромбированное место;
  • 1 — контраст очень слабо проникает за тромб;
  • 2 — обнаруживается хорошо видимый, но замедленный кровоток;
  • 3 — полностью заполняется русло сосуда, проходимость восстанавливается.

Организация тромболитической терапии остается проблемой современной медицины. Но ее решение даже при ограниченных возможностях позволило снизить летальность от инфаркта миокарда среди получивших терапию в первый час на 51%, а в течение трех часов — на 25%. Поэтому ведущие институты мира трудятся над разработкой привычного для населения таблетированного препарата, который можно было бы применять сразу в домашних условиях.

Препараты для снижения артериального давления: список

Препараты для снижения артериального давления

По данным исследований, которые проводила Всемирная Организация Здравоохранения, практически каждый человек на земле чувствует на себе повышенное артериальное давление. Это распространенная проблема, которая стала чем-то обыденным. Однако если не заниматься лечением, то гипертония приводит к более серьезным проблемам со здоровьем. Повышенным давлением считается 140/90 мм рт. ст., но этот показатель может колебаться у каждого человека в большую или меньшую сторону. Многим людям приходится принимать препараты для снижения артериального давления, чтобы восстановить его норму и вернуть хорошее самочувствие. Именно о таких лекарствах и их влиянии на организм пойдет речь в данной статье.

  • Первые симптомы и причины высокого АД
  • Принцип действия лекарственных средств, снижающих АД
  • Эффективные препараты против гипертонии
  • Бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы каналов кальция
  • Миотропные спазмолитики
  • Нитраты
  • Альфа-адреноблокаторы или ганглиоблокаторы
  • Симпатолитики
  • Мочегонные препараты
  • Центральные альфа-стимуляторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Сартаны
  • Лекарственные средства для беременных
  • Комплексное лечение гипертонии
Как правильно оказывать первую помощь при высоком давлении
  • Низкие показатели нижнего артериального давления: симптомы и лечение
  • Считается ли нормальным давление 140 на 90?
  • Низкое диастолическое давление при нормальном систолическом: причины
  • Причины и симптомы низкого диастолического давления
  • Первые симптомы и причины высокого АД

    Гипертония – заболевание, которое провоцирует увеличение артериального давления, что ухудшает общее состояние пациента. Обычно человек чувствует слабость и тупую головную боль, но при этом редко обращается к доктору и занимается самолечением. Такие действия могут спровоцировать серьезные осложнения, поэтому гипертонию часто называют «невидимым убийцей».

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Среди главных причин гипертонической болезни выделяют:

    • длительное стрессовое состояние;
    • заболевания щитовидки;
    • неподвижный образ жизни;
    • ожирение;
    • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
    • курение;
    • сахарный диабет;
    • увлечение солеными продуктами;
    • наследственность.

    Причины артериального давления

    Как видно из списка, причин заболевания немало, поэтому ему подвержено много людей. Как же проявляет себя гипертоническая болезнь? К своему организму важно прислушиваться, так как повышенное давление сразу же влияет на общее состояние человека. Существует много распространенных симптомов заболевания, среди основных специалисты отмечают:

    • головокружение, сопровождающееся головной болью;
    • тахикардия;
    • большое выделение пота, озноб;
    • изменение цвета кожи;
    • ощущение пульса в голове;
    • внутреннее напряжение и страх;
    • раздражительность, снижение работоспособности;
    • мелькающие черточки перед глазами;
    • отечность тела.

    Симптомы артериального давления

    Если человек наблюдает в своем организме такие изменения, то необходимо срочно обратиться к доктору. Специалист осмотрит больного, направит на дополнительное обследование, возьмет необходимые анализы и назначит правильное комплексное лечение.

    Принцип действия лекарственных средств, снижающих АД

    Сегодня в продаже есть препараты, снижающие артериальное давление, и их достаточно много. Однако обычный человек не совсем понимает, как они работают. Прежде чем разобраться в этом, необходимо знать, от чего зависит уровень давления и почему оно может увеличиваться или же уменьшаться. Среди основных факторов можно выделить такие моменты:

    • тонус сосудов. Если кровеносные сосуды спазмированы, то давление в них будет достаточно высоким. На показатель АД влияет тонус небольших артерий. Все эти изменения приводят к гипертонии;
    • количество крови, которая циркулирует. Здесь все просто: чем больше крови перемещается по сосудам, тем выше показатели давления;
    • работа сердца. Если сердце перекачивает больше крови, то естественно оно сильнее бьется, что провоцирует увеличение давления.

    Все эти факторы контролируют и поддерживают работу всех систем в организме. В большей степени это относится к вегетативной системе, работа которой регулируется отделом головного мозга (гипоталамусом). Слаженная работа способствует выработке гормонов, которые влияют на АД. Важную роль в нормализации давления играют почки, так как они выводят мочу из организма, тем самым уменьшая уровень АД. Все эти компоненты тесно связаны между собой и влияют на работу организма.

    Эффективные препараты против гипертонии

    Как уже говорилось, на уровень артериального давления влияют многие факторы и системы организма. Чтобы снизить показатель АД, фармацевты разработали эффективные средства, которые нормализуют его уровень. Какие лекарства принимать решает доктор после тщательного обследования больного.

    Все лекарственные препараты, перечисленные ниже, никак не влияют на потенцию, но они качественно снижают давлению. Женщинам в период климакса необходимо проконсультироваться с доктором, так как некоторые медицинские средства имеют побочные эффекты, которые могут плохо сказываться на самочувствии при климаксе.

    Препараты от артериального давления

    Все медикаменты, понижающие давление, делятся на несколько основных групп, которые воздействуют на ту или иную систему организма. Препаратов, стабилизирующих артериальное давление без побочных эффектов, нет. Все они, так или иначе, влияют на организм и могут вызывать неприятные осложнения.

    Бета-адреноблокаторы

    Эти рецепторы находятся в сердце и бронхах, поэтому есть лекарства, которые воздействуют отдельно на каждый орган. Такие лекарства противопоказаны людям с заболеваниями бронхов и легких, а также при сахарном диабете. Однако сейчас изготавливают селективные препараты нового поколения – их обычно и назначают больным иными патологиями. Среди таких лекарств можно выделить:

    • Конкор;
    • Эгилок;
    • Анаприлин;
    • Атенолол;
    • Бисопролол;
    • Эгилок.

    Лекарства влияют на сердечные  рецепторы и практически не воздействуют на работу бронхолегочной системы.

    Блокаторы каналов кальция

    Препараты забивают каналы, по которым кальций проникает к мышечным волокнам, тем самым расслабляя их, что снижает давление. Препараты расслабляют мышцу сердца и делают сосуды шире, что снижает нагрузку на сердце и восстанавливает АД. Основные представители данных препаратов:

    • Нифедипин;
    • Фенигидин;
    • Коринфар;
    • Верапамил;
    • Кордафен;
    • Изоптин;
    • Амлодипин;
    • Стамло.

    Нифедипин от артериального давления

    Препараты качественно выполняют свои задачи и долго воздействуют на организм. Из побочных реакций можно выделить только отечность. Обычно их назначают для пожилых людей.

    Миотропные спазмолитики

    Препараты не позволяют кальцию проникать в клетки и разглаживают мышцы. Обычно их назначают на первой стадии гипертонии. Среди большого количества лекарств этой группы выделяют:

    • Дибазол;
    • Папаверин;
    • Магния сульфат;
    • Но-шпа;
    • Андипал;
    • Папазол;
    • Спазмалгон;
    • Галидор.

    Нитраты

    Препараты считаются сильнейшими вазодилататорами. Они активно стабилизируют венозный тонус, уменьшают приток крови, что в свою очередь улучшает работу сердца, предохраняя его от нагрузок. К этим препаратам относят Нитроглицерин и его производные:

    • Нитро-5;
    • Нитронг;
    • Изокет;
    • Кардикет;
    • Сустак;
    • Сустонит;
    • Перлинганит;
    • Нитросорбид;
    • Эринит.

    Изокет от артериального давления

    Препараты для быстрого снижения артериального давления. Ни в коем случае нельзя принимать лекарств больше установленной нормы, так как резкое снижение давления сопровождается головной болью, слабостью и тошнотой. Как правило, эти препараты назначают при инфаркте или стенокардии, чтобы быстро нормализовать состояние больного.

    Альфа-адреноблокаторы или ганглиоблокаторы

    Препараты блокируют альфа-адренорецепторы, что устраняет их спазм и снижает давление. Среди самых распространенных препаратов выделяют:

    • Эбрантил;
    • Бензогексоний;
    • Фентоламин;
    • Лозап.

    Лекарства не назначают при глаукоме, а также при серьезных патологиях сердца и нервной системы.

    Симпатолитики

    Препараты ускоряют разрушение норадреналина, который обеспечивает бесперебойное проведение импульсов по определенным нервным волокнам. К группе этих лекарств относятся:

    • Раунатин;
    • Адельфан;
    • Раувазан;
    • Октадин;
    • Резерпин;
    • Рауседил;
    • Изобарин.

    Раунатин от давления

    Лекарственные средства способствуют выделению желудочного сока, поэтому они противопоказаны людям, у которых язва желудка, заболевания 12-перстной кишки и при гастрите. Сегодня эти лекарства отходят на второй план и доктора все реже их включают в комплексную схему терапии.

    Мочегонные препараты

    При своевременном удалении воды из организма снижается артериальное давление. Эти средства не позволяют повторно всасываться ионам натрия в организм, так как они выводятся вместе с мочой. Кроме того, некоторые лекарства вымывают ионы калия, которые так необходимы для правильной работы сердечно-сосудистой системы. Ниже предоставлены качественные препараты, поддерживающие правильную работу всех органов и их систем:

    • Фуросемид;
    • Лазикс;
    • Трифас;
    • Урегит;
    • Гипотиазид.

    Средства с мочегонным эффектом обычно назначаются в комплексе с другими препаратами – так они более качественно выполняют свои функции.

    Центральные альфа-стимуляторы

    Препараты улучшают работу мозга, но при этом снижают активность нервной системы на периферии. Как и все лекарства подобного действия они обычно вызывают сонливость и слабость. К группе таких средств относятся:

    • Клофелин;
    • Метилдопа;
    • Физиотенз;
    • Клонидин;
    • Гемитон;
    • Допегит.

    Клофелин от АД

    Многочисленные исследования показали, что регулярный прием этих препаратов приводит к болезни Альцгеймера, то есть к старческому слабоумию.

    Ингибиторы АПФ

    Препараты повышают давление, угнетая систему АПФ. Эти лекарства мягко воздействуют на организм, но их качество нисколько от этого не страдает. Все медикаменты отлично переносятся. К этой группе относятся:

    • Каптоприл;
    • Капотен;
    • Амприл;
    • Эналаприл;
    • Энам;
    • Нолипрел;
    • Тритаце;
    • Лизиноприл;
    • Ренитек.

    Сартаны

    Препараты снижают давление, так как блокируют определенные рецепторы в сосудах. При этом они никак не влияют на работу сердца. Ниже предоставлен список лекарств:

    • Вальсакор;
    • Лозап;
    • Микардис;
    • Кандесар;
    • Кардосал;
    • Теветен;
    • Лориста.

    Вальсакор от артериального давления

    Лекарственные средства для беременных

    На сегодняшний день не существует препарата, который бы качественно снижал давление и при этом не был вредным беременным женщинам. Особую опасность медикаменты представляют в первом триместре, поэтому терапию назначают только на более поздних сроках. Однако лекарства, в составе которых есть магний, можно принимать на любом сроке беременности. Такие препараты не только снизят давление, но и восстановят недостающее количество этого вещества в организме.

    При беременности доктора обычно назначают такие медикаменты для снижения АД:

    • Метилдопа;
    • Метопролол;
    • Нифедипин;
    • Лабетолол;
    • Клопамид.

    Эти препараты относятся к разным группам, поэтому принимать их необходимо только по назначению доктора.

    Комплексное лечение гипертонии

    У людей, страдающих гипертонией, часто возникает вопрос, почему им назначают несколько лекарственных средств для снижения артериального давления. На начальной стадии заболевания доктор назначает пациенту один препарат в зависимости от причин повышения давления и сопутствующих заболеваниях. В более запущенном случае одно средство просто не даст никакого эффекта, поэтому всегда назначается комплексное лечение, где каждый компонент выполняет свою задачу. Все препараты длительного действия, поэтому они способны долго удерживать АД в норме.

    Как правило, доктор назначает лекарства из разных групп и комбинирует их в такую комплексную терапию. Такое назначение должен делать только врач на основании полученных результатов обследования. Средства от повышенного давления нельзя подбирать самостоятельно, так как у каждого своя причина его повышения. Есть также и другая опасность: так как некоторые препараты нельзя совмещать, они могут причинить вред организму. Опасно шутить с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заниматься самолечением – это может привести к тяжелым последствиям.

    Гипертоническая болезнь: рекомендации при артериальной гипертензии

    Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления.

    Чтобы болезнь отступила, важно уметь разбираться в терапевтических методиках, понимая цели и принципы терапии.

    Кроме того, крайне осторожно к гипертонии нужно относиться, если она протекает в пожилом возрасте или совместно с такими серьезными заболеваниями как:

    1. ИБС;
    2. сахарный диабет;
    3. почечная и сердечная недостаточность;
    4. астма.

    Цель понижения давления

    Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

    • собственно, повышенное АД;
    • пагубные привычки (алкоголь, курение);
    • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

    Цель понижения давленияПричем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.

    Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.

    Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.

    Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.

    При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

    Принципы ведения пациентов с гипертонией

    на

    Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

    По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

    При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

    Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

    В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

    Мероприятия, направленные на изменение образа жизни при гипертонии

    Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.

    Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

    Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

    1. регулярное употребление растительной пищи;
    2. обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
    3. снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.

    Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

    Специфика лечения артериальной гипертензии

    Специфика лечения артериальной гипертензииВначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

    При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

    Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

    Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

    Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

    • гипогликемические;
    • гиполипидемическими;
    • дезагрегантами.

    Лекарственные препараты при гипертонической болезни

    При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

    1. мочегонные препараты;
    2. бета-адреноблокаторы;
    3. ингибиторы АПФ;
    4. антагонисты кальция;
    5. антагонисты ангиотензина II;
    6. агонисты имидазолиновых рецепторов.

    Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.

    Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.

    Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

    • диабетическая нефропатия;
    • сердечная недостаточность;
    • дисфункция левого желудочка;
    • инфаркт миокарда.

    Лекарственные препаратыОднако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.

    Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.

    Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

    Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.

    При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.

    Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.

    К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

    Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

    1. Адреноблокатор + мочегонное средство;
    2. Диуретик + ингибитор АПФ.

    Видео в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.

    на

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.