Церебральная ишемия 2 ст синдром угнетения

Острая дыхательная недостаточность и осложнения со стороны сердца и сосудов при тяжелом течении гриппа

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Грипп является часто встречающимся, высококонтагиозным и опасным заболеванием, которое особенно часто выявляется в осенний и зимний период года. Этот вирусный недуг особенно опасен своими последствиями, которые могут проявляться в поражении различных систем и органов. В рамках этой статьи вы получите информацию о таких осложнениях этого заболевания как острая дыхательная недостаточность (ОДН) и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

загрузка...

Симптомы гриппа могут существенно отличаться в зависимости от следующих факторов: возрастная категория, состояние иммунной системы, разные серотипы вируса-возбудителя и их вирулентность. Само заболевание может быть осложненным и неосложненным, а его клинические формы разделяют на типичную (обычную) и атипичную (акатаральную или афебрильную). Тяжесть типичной формы недуга характеризуется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как протекает осложненная форма гриппа, приводящая к дыхательной и сердечной недостаточности?

Гипертоксическая форма гриппа сопровождается резким ухудшением состояния больного, нарастанием симптомов поражения легких и сердечно-сосудистой системы.

Молниеносная (или гипертоксическая) форма характеризуется такими основными проявлениями:

  • сопровождающееся отеком тканей головного мозга тяжелое токсическое поражение нервной системы;
  • сердечная недостаточность;
  • недостаточность дыхательной функции: бронхиолит, острый геморрагический отек легких, стеноз гортани и др.;
  • прогрессирующий ДВМ-синдром;
  • стремительное ухудшение общего самочувствия, сопровождающееся болями в груди колющего характера, учащенным дыханием, тахикардией, усилением одышки, цианотичностью кожных покровов с сероватым оттенком, появление мокроты с ржавым оттенком.

Подобное течение гриппа характеризуется как крайне тяжелое и быстрое.

Наиболее часто возникающим синдромом при таком течении этого вирусного заболевания становится ОДН. Это осложнение развивается вследствие следующих вызванных тяжелым течением гриппа причин:

  • обструкция бронхов мокротой;
  • уменьшение дыхательной площади легких;
  • ателектаз легких;
  • нарушение диффузных свойств;
  • дисфункция дыхательного центра;
  • неполноценная функция мышечного аппарата, участвующего в акте дыхания;
  • блокада афферентных звеньев регуляций дыхательных мышц;
  • повреждение системы сурфактанта;
  • несоответствие между перфузией и вентиляцией;
  • легочный коллапс.

При развитии ОДН у больного возникают следующие симптомы:

  • затрудненность дыхания;
  • потливость;
  • синюшность слизистых;
  • учащенный пульс;
  • аритмичность дыхания;
  • нарушения психического состояния вследствие гиперкапнии и гипоксемии;
  • смешанный и метаболический ацидоз.

Проявления ОДН при осложненном гриппе разделяются специалистами на три степени:

  • I – беспокойство, переходящее в эйфорию, ощущения нехватки воздуха, потливость, бледность, легкая синюшность слизистых, нарастающая одышка (до 25-30 дыхательных движений в минуту), повышение артериального давления;
  • II – возбуждение, галлюцинации, бред, цианоз (иногда сопровождающийся покраснением некоторых участков), выраженная одышка (до 35-40 дыхательных движений в минуту), артериальная гипертензия, учащенный пульс;
  • III – развитие комы с тоническими и клоническими судорогами, поверхностное дыхание, расширенные зрачки, выраженный цианоз, урежение дыхания перед впоследствии наступающей остановкой сердца, резкое снижение давления.

Вторым по частоте синдромом-осложнением при тяжелом течении гриппа является острая циркуляторная недостаточность, которая провоцируется шоком инфекционно-токсического генеза, так как именно продуцируемые вирусами и бактериями вещества вызывают нарушение регуляции периферического кровообращения.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока условно разделяются на три основные стадии:

  • I – синдром интоксикации без признаков шоковой реакции, фебрильная лихорадка с ознобом, тошнота, рвота, диарея (иногда), церебральные нарушения (заторможенность, обеспокоенность) и респираторный алкалоз, гипервентиляция, нормальное или слегка пониженное (редко – повышенное) артериальное давление;
  • II (или стадия теплой гипертензии) – повышение сердечного выброса и низкое периферическое сопротивление, сниженное артериальное давление, бледность конечностей с признаками акроцианоза, учащенное дыхание, тахикардия, церебральные нарушения, олигурия;
  • III (или стадия холодной гипотензии) – низкий сердечный выброс и высокое периферическое сопротивление, переходящий в кому сопор, кожа бледная и холодная, иногда с петехиальной сыпью, учащенное дыхание и пульс, олигоанурия, снижение температуры, выраженный метаболический ацидоз.

Отслеживание стадии шокового состояния определяет объем необходимой пациенту терапии и минутный объем циркулирующей крови – он может быть нормальным, повышенным или сниженным.

При второй и третьей стадии инфекционно-токсического шока вероятность наступление летального исхода составляет от 40 до 60% (соответственно).

На ранних стадиях такой шоковой реакции артериальная гипотензия вызывает повышение тонуса симпато-адреналовой системы и уровень норадреналина и адреналина в крови возрастает. Эти гормоны провоцируют спазмирование сосудов печени, почек, скелетных мышц и кишечника. И следствием такой активации симпато-адреналовой системы становится стабилизация давления и нормализация кровообращения головного мозга и коронарных артерий.

На поздней стадии инфекционно-токсического шока, возникающего на фоне тяжелого или осложненного течения гриппа, такие компенсаторные механизмы исчерпывают себя, и у больного развивается состояние длительной ишемии, приводящее к необратимым нарушениям в системе кровообращения и тканях. Вследствие этих изменений на терминальной стадии у пациента может развиваться отек головного мозга, являющийся осложнением гипоксии тканей мозга, метаболического ацидоза, гиперкапнии и повышенной температуры. Все эти проявления выражаются в возникновении следующих симптомов:

  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • разлитая головная боль;
  • брадикардия;
  • застойные явления глазного дна;
  • менингеальные признаки;
  • артериальная гипертензия;
  • судороги;
  • утрата сознания.

На более позднем этапе такой терминальной стадии инфекционно-токсического шока у больного развивается олигопноэ – редкое поверхностное дыхание, возникающее из-за угнетения дыхательного центра на фоне ОДН. При оказании первой помощи таким больным показано выполнение люмбальной пункции, способствующей снижению внутричерепного давления. Эта манипуляция должна выполняться с особенной осторожностью, так как в ее процессе может происходить вклинивание продолговатого мозга или мозжечка в находящееся в черепе большое затылочное отверстие.

При тяжелом или молниеносном течении гриппа уже в первые дни может развиваться отек легких геморрагического характера, вызывающий смерть пациента. Он начинает проявлять себя следующими возникающими на фоне интоксикационного синдрома симптомами:

  • нарастающая одышка;
  • синюшность;
  • возбуждение;
  • мокрота с примесью крови;
  • учащенный пульс;
  • влажные разнокалиберные хрипы при выслушивании легких.

Летальный исход обычно наступает быстро и является следствием тяжелой ОДН.

В ряде случаев тяжелые формы этой вирусной инфекции могут осложняться ложным крупом, который провоцируется отечностью голосовых связок. Чаще такое состояние возникает у людей молодого возраста или детей. Вначале его развития появляется приступ удушья, который чаще возникает ночью. На его фоне больной ощущает тревогу. А при прощупывании пульса определяется его учащенность. Спазм мышц гортани в таких случаях развивается рефлекторно, и при отсутствии незамедлительной помощи пациент может умереть.

Другими опасными осложнениями молниеносных и тяжелых форм гриппозной инфекции могут становиться различные изменения в сердечной мышце, выявляющиеся только при помощи ЭКГ, или инфаркт миокарда (в более редких случаях), развивающийся вследствие сосудистых нарушений. Провоцирующими факторами этих последствий вирусной инфекции могут становиться такие факторы как возраст пациента и тяжелое протекание гриппа. Позднее подобные осложнения гриппозной инфекции способны привести к эндокардиту инфекционно-аллергического генеза.

Как протекают осложнения гриппа бактериального генеза, приводящие к дыхательной и сердечной недостаточности?

Осложнения бактериального характера могут возникать как при обычном, так и при тяжелом течении гриппозной инфекции. Во втором случае они протекают тяжелее и влекут за собой более опасные последствия, приводящие к дыхательной и сердечной недостаточности.

Наиболее частым осложнением гриппа в тяжелой форме является пневмония. Она может быть сливной, очаговой или сегментарной. Развитие бактериальных пневмоний при гриппе провоцируется нарушением местной защиты легких, вызывающимся вирусным воздействием на иммунитет и приводящим к Т-клеточному дефициту, повреждению реснитчатого аппарата и ухудшению фагоцитарной активности.

Развитие пневмонии при гриппозной инфекции вызывает возникновение следующих симптомов:

  • кашель (вначале сухой, а затем со слизисто-гнойной или гнойной мокротой);
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • притупление звука в проекции очага воспаления при простукивании легких;
  • мелкопузырчатые хрипы и крепитация при прослушивании легких.

По наблюдениям специалистов при гриппозной инфекции чаще развивается правостороннее воспаление легких, а тяжелое течение таких пневмоний происходит при развитии воспаления в первые дни заболевания. Это осложнение гриппа может вызываться различными бактериями: стрептококками, пневмококками, стафилококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой. Особенно тяжелое течение характерно для стафилококковой пневмонии. В таких случаях у больных, особенно ослабленных, часто формируются абсцессы легкого.

При тяжелом течении пневмоний у больного может развиваться РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых). По данным статистики он становится частой причиной смерти пациентов, так как сопровождается диффузным поражением легких и тяжелой гипоксемией.

Клинические проявления РДСВ разделяются на четыре периода и проявляются такими симптомами:

  • I (длится около суток) – не проявляется симптомами и рентгенологическими изменениями, нередко проявляется учащением дыхания до более 20 дыхательных движений в минуту;
  • II (развивается в первые 2-е суток) – умеренная одышка, учащение пульса, при прослушивании легких определяются сухие рассеянные хрипы и жесткое дыхание, на рентгеновском снимке выявляются признаки усиления рисунка сосудов, как правило, в периферических отделах легких;
  • III – сопровождается признаками ОДН (выраженной одышкой, задействованием межреберных мышц в акте дыхания, диффузным цианозом), тоны сердца глухие, артериальное давление значительно снижается, определяются влажные хрипы в легких, указывающие на альвеолярный отек легкого, дыхание жесткое, признаки отека легочной ткани на рентгеновском снимке;
  • IV – терминальное течение синдрома проявляется выраженным прогрессированием недостаточности дыхания.

На терминальной стадии РДСВ у больного определяются следующие основные проявления:

  • выраженная одышка и синюшность кожи и слизистых;
  • сильная потливость;
  • учащенный пульс;
  • глухость тонов сердца;
  • кашель с пенистой мокротой розового цвета;
  • артериальная гипотензия (вплоть до коллапса);
  • влажные хрипы и крепитация при прослушивании легких;
  • повышение давления в легочной артерии;
  • полиорганная недостаточность: нарушения функционирования печени, почек, головного мозга.

При исследовании состояния газового состава крови определяется:

  • гиперкапния – высокий уровень углекислого газа в крови;
  • гипоксемия – понижение содержания кислорода в крови;
  • метаболический ацидоз – низкое значение рН крови и низкая концентрация бикарбоната в крови.

Возрастные группы риска

У пожилых людей грипп нередко приводит к обострению заболеваний сердца, например, к гипертензивным кризам.

Тяжесть течения гриппа может быть различной у людей разного возраста.

У людей пожилого или старческого возраста гриппозная инфекция более опасна в плане обострений сердечно-сосудистых патологий (например, на фоне болезни чаще развивается гипертонический криз), заболеваний дыхательной системы и хронических очагов инфекций. У этих пациентов недуг нередко протекает без высоких значений температуры тела, но с более выраженными симптомами интоксикации и признаками гиперактивности. Кроме этого, у пожилых людей чаще возникает пневмония в тяжелой форме, являющаяся одним из опасных осложнений гриппа. Так же заболевание нередко способствует повышению восприимчивости к другим недугам.

У детей в раннем возрасте заболевание может протекать с более выраженными признаками нейротоксикоза, судорожного синдрома, менингизма на фоне неизмененной или слегка повышенной температуры тела. Иногда у ребенка может возникать ларингит, круп или бронхиолит.

К какому врачу обратиться

При любом течении гриппа больному следует обращаться к терапевту, который сможет обеспечить адекватное наблюдение и выявит первые признаки осложненных или тяжелых форм заболевания. Для выявления таких возможных опасных последствий недуга как патологии сердечно-сосудистой системы и ОДН пациенту могут назначаться следующие виды обследований: клинические исследования крови, анализ крови на газовый состав, рентгенография легких, ЭКГ, Эхо-КГ и др.

Развитие ОДН и возникновение патологий сердца и сосудов является достаточно частым явлением при тяжелых формах гриппа. Нередко такие последствия этого частого вирусного заболевания могут нести угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Именно поэтому при малейшем ухудшении в общем состоянии или появлении необычных для гриппозной инфекции симптомов следует незамедлительно обращаться к доктору.

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);
  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.

Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

Основные положения диетического питания:

  • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
  • Не рекомендуется острая и жирная пища;
  • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.