Острая артериальная ишемия нижних конечностей рекомендации

Особенности течения и излечения правожелудочковой сердечной недостаточности

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Правожелудочковая сердечная недостаточность крайне редко бывает первичной. Чаще всего эта патология является не последним звеном врожденного сердечного порока. Вторичная аномалия может быть прямым следствием заболеваний человеческого «двигателя».

загрузка...

Причины заболевания

Медики выделяют немало причин, по которым происходит поражение правого желудочка. Примечательно, что правожелудочковая сердечная недостаточность может быть спровоцирована патологическим состоянием левого желудочка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не менее распространенной причиной возникновения патологии следует считать хроническую недостаточность левого желудочка.

Еще одним актуальнейшим провоцирующим фактором, вторым по значимости, следует считать легочную гипертензию.Недостаточность сердца

Как проявляется это заболевание?

Существуют общие и специфические симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности. Характерные симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности проявляются по мере прогрессирования заболевания.

Раннее проявление

Самым первым признаком, свидетельствующим о прогрессировании этой патологии является не проходящая тахикардия. Также отмечаются следующие признаки правожелудочковой сердечной недостаточности:

  1. Быстрое отекание голеней (чаще всего этот симптом возникает тогда, когда человек большую часть своего рабочего дня проводит на ногах).
  2. Расширение объема печени.
  3. Пастозность нижних конечностей.

К сожалению, мало кто из находящихся в группе людей обращает внимание на отечность ног. Лица, чья деятельность связана с частым хождением или стоянием на ногах, искренне убеждены в том, что это дефект является в большей степени профессиональным.

Если на этот симптом не обратить внимание, то с течением времени отечность распространится дальше, захватывая голени и бедра. Потом отек распространится на поясницу и брюшную стенку.

На верхние конечности отечность распространяется крайне редко.

У лежачего больного в первую очередь отекает крестцовая зона.

Расширение объема печени

Еще одним характерным симптомом правожелудочковой сердечной недостаточности является расширение объема печени.

Обычно это становится заметно во время пальпации. Разумеется, самостоятельно определить наличие этого признака больной сможет только при наличии соответствующего образования. Насторожить его могут резкие и острые болезненные ощущения в подреберье справа. Если печень сильно увеличилась в объеме, то в подреберье справа ощущается тяжесть. Функционирование актуального органа при этом остается на удовлетворительном уровне.

Если правожелудочковая сердечная недостаточность прогрессирует в тяжелую степень, развивается печеночный фиброз. Край этого органа становится намного плотнее, а объем — постоянным.

На этом фоне у многих больных прогрессирует желтуха.

Не исключено и развитие печеночной недостаточности.

Иная симптоматика

У человека, страдающего правожелудочковой сердечной недостаточностью, верхние и нижние конечности могут быть очень холодными. Также наблюдается постепенное увеличение шейных вен.

Когда болезнь развивается в начальную степень, вены становятся больше только тогда, когда человек находится в горизонтальном положении. Затем венозное давление нарастает, и они продолжают набухать, когда человек перемещается в сидячее положение.

Среди постоянных признаков этого заболевания следует отметить:

  • олигурию;
  • никтурню;
  • застойный гастрит.

Последний признак может отлично соседствовать со сниженным аппетитом. Человек жалуется на тошноту и усиливающиеся болезненные ощущения.

Эти признаки нередко препятствуют приему назначенных врачом лекарственных препаратов.

Особо опасной формой заболевания считается острая правожелудочковая сердечная недостаточность. К сожалению, немалое количество больных умирают в первые минуты или же часы.

Как можно помочь больному

Для того чтобы исключить риски возникновения необратимых последствий, важно как можно скорее оказать первую помощь больному. Также нужно вызвать врача, поскольку адекватное лечение правожелудочковой сердечной недостаточности может проводиться исключительно в стационарных условиях.Кислородная маска

Особенности первой помощи

Когда у человека развивается тяжелейший приступ этого заболевания, важно проделать определенные манипуляции, которые могут спасти ему жизнь.

Так, первая помощь заключается в следующем:

  1. Сперва нужно поместить больного на возвышенное положение.
  2. Параллельно необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха.
  3. Затем пол язык больного нужно положить таблетку нитроглицерина.

До приезда скорой помощи нужно пристально наблюдать за состоянием больного и моментально реагировать на изменения.

После этого человек помещается в отделение интенсивной терапии.

Особенности профессиональной помощи больному

В первую очередь больному проводится оксигенотерапия. При наличии острых болезненных ощущений, специалист купирует их при помощи специальных сильнодействующих препаратов. При необходимости больному может быть введен сильный анальгетик на наркотической основе.

Следующим этапом лечения правожелудочковой сердечной недостаточности является введение фибринолитиков и антикоагулянтовых лекарственных средств. При наличии опасного для жизни отека лечение правожелудочковой сердечной недостаточности предполагает введение диуретиков и преднизолона.

Больному, пострадавшему от острого приступа заболевания, необходимо как можно скорее снизить нагрузку на сердце. С этой целью специалист назначает ему нитраты. Эти же препараты предназначаются для улучшения функционирования правого желудочка.

Гликозиды могут быть назначены только в небольшой дозировке.

Заключение

В некоторых, особо тяжелых случаях правожелудочковая сердечная недостаточность может быть вылечена только при помощи оперативного вмешательства. Чаще всего «сложным» больным назначается трансплантация сердца.

После выписки из больницы человек должен строго придерживаться рекомендаций доктора и выполнять все профилактические процедуры.

Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Как проводится дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа:

  1. Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.
  2. Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений.

Такой ступенчатый метод (от простых мероприятий – к сложным) позволяет исключить ненужные обследования и провести дифференциальный диагноз между самой гипертонической болезнью и вторичными формами артериальной гипертензии.

Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом:

  • Как проводится дифференциальная диагностикаИзучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни. При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии (подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др.).
  • Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах. Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями.
  • Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи (исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование), а также общий и биохимический анализ крови (изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления).

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления.

Диагностика вторичных гипертензий

Диагностика вторичных гипертензийВыявить вторичную гипертензию достаточно сложно – лишь в 10%-25% всех случаев диагностируется вторичность гипертонической болезни.

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:

  • Эндокринные;
  • Почечные (ренововаскулярные,паренхиматозные);
  • Гемодинамические (механические, кардиоваскулярные);
  • Центрогенные (поражения головного мозга);
  • Прочие.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии.

Классификация гипертензий Диагностика Дополнительные методы диагностики
Почечные артериальные гипертензии:

1)Хронический диффузный гломерулонефрит

2)Хронический пиелонефрит

3)Поликистоз почек

4) Вазоренальные гипертонии

5)Нефроптоз

В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек. Присутствуют изменения в моче (протеинурия, гематурия). АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки.

В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД. В моче – повышенная СОЭ, бактериурия, пиурия. Внешний вид: отечность век, одутловатость лица.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерна частая жажда и полиурия.

Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии.

Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения.

Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография.

Пальпация, экскреторная урография.

Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография.

Экскреторная урография, аортография.

Эндокринные артериальные гипертензии

1)Болезнь Ищенко-Кушинга

2)Феохромоцитома

3) Синдром Конна

Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин – появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений.

Внезапное мгновенное повышение АД (до 300 мм рт. ст), чувство страха, тахикардия, бледность кожи. В моче – лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ.

Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. В крови – гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

Диагностике помогает выявление в моче концентрации норадреналина и адреналина, исследование надпочечников с помощью эхографии.

ЭКГ, анализ крови на концентрацию натрия и калия.

Гемодинамические артериальные гипертензии

1)Коарктация аорты

2)Синдром Такаясу (болезнь «отсутствия пульса»)

Диагностируется на основании двух основных синдромов: синдром повышенного кровоснабжения верхней части тела (полнокровие шеи и лица, повышение АД на двух руках, расширение аорты, систолический шум в области сердца), синдром пониженного кровоснабжения нижней части тела (судороги, мышечная слабость, низкое или вовсе неопределяемое АД, гипертрофия мышц нижних конечностей).

Длительный субфебрилитет (напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние), ишемия конечностей и сосудов головного мозга (обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки). Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше.

Основной метод – аортография.

Аортография, анализ мочи на повышение СОЭ.

Центрогенные артериальные гипертензии: опухоли, энцефалит, ишемии, кровоизлияния, травмы черепа и др. Постоянно повышенное АД, головокружения, тяжелые головные боли, тахикардия, вазомоторные и пиломоторные реакции. ЭКГ

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни должна проводиться на основании главных клинических проявлений заболеваний, приведенных выше, но при постановке диагноза не следует забывать, что перечисленные симптомы могут быть слабо выражены (а некоторые и вовсе отсутствовать), т.к. все случаи заболеваний сугубо индивидуальны.

Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей является патологическим состоянием, которое возникает в результате нарушенного кровообращения из-за атеросклеротических изменений в перифирических сосудах. При расстройстве кровотока первостепенно поражаются наиболее отдаленные части тела от сердца – стопы, голени. Дефицит поступления кислорода и питательных веществ к тканям дистального отдела нижней конечности приводит к мышечным болям и повышенной усталости. При прогрессировании патологии наблюдаются серьёзные осложнения, которые не поддаются консервативной терапии. Какие методы лечения разработаны для устранения болезни и как ухаживать за ногами в период обострения?

Как формируется ишемия?

Как правило, ишемия нижних конечностей развивается вследствие повреждения кровеносных сосудов атеросклеротическим процессом. Заболевание формируется на фоне облитерирующего атеросклероза, когда в крови происходит стойкое повышение уровня холестерина, который откладывается в виде бляшек на стенках артерий. В процессе увеличения количества образований перекрывается просвет сосуда, в результате чего ухудшается или полностью прекращается кровообращение в конечности. При тромбозе сосуда, когда наблюдается выраженное сужение его просвета, формируется ишемия ниже места поражения.

Ишемические изменения в артериях также происходят при облитерирующем эндартериите, когда в патологический процесс вовлекаются сосуды мелкого диаметра. Заболевание быстро прогрессирует и характеризуются выраженным стенозом. Наиболее легкой формой течения болезни является ишемическая стадия, поскольку на поздней стадии образуется некроз тканей, не поддающийся оперативному вмешательству.

Значительное нарушение кровообращения наблюдается при поражении всех артерий конечности.

Основные причины развития

Заболевание протекает как в острой, так и в хронической форме. Острый процесс развивается вследствие отрыва атеросклеротической бляшки, которая перекрывает просвет кровеносного сосуда, что выявляется полной остановкой кровообращения в конечности. Ишемия в хронической стадии развивается на фоне диабетической ангиопатии, при которой происходит поражение сосудов крупного и мелкого диаметра. Высокому риску формирования данной формы подвергаются пациенты с длительным течением сахарного диабета.

Основными причинами патологии выступают следующие заболевания:

  • Атеросклероз (закупорка просвета артерии тромбом).
  • Коагулопатия (повышение свойств свертывающей системы крови, из-за чего развивается склонность к образованию тромбических сгустков).
  • Диабетическая ангиопатия (поражение крупных и мелких сосудов на фоне сахарного диабета, когда наблюдается стойкое повышение концентрации глюкозы продолжительный период времени).
  • Синдром Рейно (проявляется вазомотрным спазмом, за которым следует расширение сосудов).

Данные заболевания провоцируют закупорку и спазм сосудов, в результате чего формируется артериальная недостаточность.

Факторы, способствующие формированию ишемической болезни:

  • наличие вредных привычек;
  • гипертоническая болезнь;
  • дисбаланс уровня липидов;
  • увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности;
  • аутоиммунные заболевания;
  • повышенная вязкость крови;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • обморожение нижних конечностей.

Классификация патологии

Степень тяжести ишемических повреждений может определяться целым рядом сопутствующих состояний: размеры и локализация тромбов, наличие сосудистого спазма, скорости кровотока. Поэтому для адекватной оценки состояния ног применяют современную классификацию ишемии, определяющую глубину поражения тканей ишемическим процессом.

Согласно классификации, различают три стадии острого патологического процесса:

  • Не несет угрозу жизни. Состояние сопровождается онемением, покалыванием и болью как во время покоя, так и при нагрузках.
  • Несет угрозу для жизни. В данной фазе выделяют три стадии: А (снижение мышечного тонуса); Б (активные движения отсутствуют); В (отек локального участка голени).
  • Необратимые изменения. А (образование некротических зон и язв, а также контрактура нижнего отдела конечности); В (контрактуры всей конечности, тотальный некроз пальцев).

На третьей стадии болезни с учетом наличия всех соответствующих диагностических симптомов ставится диагноз «критическая ишемия нижних конечностей», при которой отсутствует микроциркуляция. Данная форма характеризуется отсутствием кровотока в ступнях, что приводит к образованию некротических участков и язвенных зон, которые заканчиваются гангреной. Применение консервативного метода лечения не дает результатов, пациенту показано неотложное хирургическое вмешательство.

Симптомы

Отличительной чертой патологии является возникновение острого болевого синдрома, который быстро прогрессирует, приобретая невыносимый характер. Выраженность болей не всегда зависит от степени ишемии. Так, для устранения болезненности пациентам необходимо обеспечить полный покой ногам, чтобы уменьшился отек и восстановилось кровообращение. При активном прогрессировании болезни боли могут уменьшиться после смены положения поврежденной конечности. В среднем болевой синдром продолжается в течение 14 дней и требует приема анестетиков.

Вынужденная поза пациента, когда он опускает ноги, приводит к затруднению венозного оттока, что провоцирует усугубление течения болезни, тем самым ускоряя процесс образования язв.

Стадии ишемии ног

Основные симптомы ишемии, характерные для повреждения нижних конечностей:

  • Нарушение кровообращения сопровождается чувством онемения, покалывания, снижением температуры в отдельных участках.
  • Артериальная недостаточность сопровождается перемежающейся хромотой, которая не дает возможности перемещаться на длительные дистанции, вызывая мышечную боль.
  • Постоянный болевой синдром даже в ночное время в состоянии покоя.
  • Кожные покровы в месте локализации повреждения приобретают багровый цвет, затем становятся синюшными вплоть до черного цвета.
  • Отсутствие периферической пульсации, а также отсутствие пульса на магистральных артериях.
  • Формирование трофических изъязвлений, которые начинаются со стоп и пальцев.
  • Образование некротических зон с признаками распада тканей.
  • Развитие гангрены.

Продолжительность ишемии острого типа составляет около двух недель, затем патологический процесс может перейти в хроническую фазу или закончиться гангреной.

На стадии необратимых изменений наблюдается выраженная отечность мышц голеностопного сустава. Отек не распространяется выше области колена, но при пальпации отличается сильной плотностью, что свидетельствует о тяжелом органическом поражении мышечного аппарата голени.

Методы диагностики

При первых признаках патологии необходимо обратиться к сосудистому хирургу, который уточнит стадию патологии и назначит соответствующие лечение. Уже на основе жалоб и данных осмотра специалист может поставить диагноз, однако для определения степени повреждения необходимо пройти специальные тесты и методы исследования.

Для функциональной оценки состояния гемодинамики в ногах применяют следующие тесты:

  • Сгибательно-разгибательная проба. Поднятие нижней конечности на уровне 45 градусов с одновременным сгибанием и разгибанием в голеностопном суставе. Поражение конечности ишемическим процессом проявляется бледностью кожи голени и стопы.
  • Лодыжечно-плечевая проба. Определение соотношения систолического кровяного давления на стопе и плече путем применения доплерографического метода. Стеноз сосудов проявляется снижением АД, а при повышении эластичности сосудистой стенки повышается.
  • Маршевый тест на беговой дорожке. Используют для определения дистанции, которую может пройти пациент, не ощущая боли.

Инструментальные методы диагностики:

  • Электротермометрия. Показывает температурные отклонения на ранних стадиях болезни. Зоны ишемии можно зафиксировать при помощи тепловизора, благодаря чему происходит регистрация инфракрасного излучения кожных покровов.
  • Реовазография. Регистрирует частоту, амплитуду и тонус пульсовых колебаний.
  • Артериальная асциллография. Осуществляет оценку состояния магистральной гемодинамики.
  • Капилляроскопия и капиллярография. Позволяют оценить степень поражения капиллярного кровотока.
  • Сфигмография. В ходе методики применяется пневматическая манжета, которая регистрирует пульсовые колебания в крупных сосудах, а также определяет параметры ткани.
  • Ультразвуковая допплерография. Методика обеспечивает точную локализацию артериальной закупорки нижних конечностей при помощи допплеровских волн. В ходе исследования можно определить скорость гемодинамики, регионарное давление и его индекс.

Параллельно с инструментальными методами исследования проводят лабораторную диагностику, включающую общий анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови. В комплексную диагностику также входит ЭКГ и УЗИ почек.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения зависит от тяжести повреждения артерий и тканей, а также возраста больного и общего состояния. Терапия должна осуществляться в комплексе в течение, продолжительного времени, без интервалов. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях патологии, до момента прогрессирования в критическую фазу или в период предоперационной подготовки пациента.

Основные задачи лечебных мероприятий:

  • Снижение вязкости крови.
  • Предупреждение образования тромбов.
  • Уменьшение болевого синдрома.
  • Улучшение качества жизни.
  • Регенерация и восстановление кожных покровов.
  • Снижение риска развития осложнений, таких как некроз и гангрена.

Ишемические изменения, возникшие на фоне сахарного диабета, требуют соблюдения строгой диеты, направленной на ограничение потребления холестерина и углеводов. Больному также следует отказаться от приема алкоголя и никотина, так как они способствуют замедлению кровотока и накоплению продуктов распада в сосудистом русле. На ранней стадии заболевания регулярная гимнастика позволяет сохранить подвижность суставов и поддерживать нормальную циркуляцию крови. Гимнастический комплекс должен подбираться специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма, поскольку избыточная нагрузка может спровоцировать ухудшение течения патологии.

Консервативная терапия включает прием следующих групп медикаментов:

  • Антикоагулянты. Способствуют подавлению свертывающих факторов, за счет чего уменьшается образование тромбов (Гепарин, Неодикумарин, Варфарин).
  • Антиагреганты. Синтетические аналоги Простациклина могут применяться при КИНК, когда отсутствуют показания к проведению операции. Препарат увеличивает проницаемость сосудистой стенки, выявляет противовоспалительное действие (Илопрост).
  • Нестероидные противовоспалительные. Уменьшают болезненность, устраняют воспалительные явления (Диклоберл, Диклофенак, Кеторолакт).
  • Статины. Нормализуют повышенный уровень холестерина, предотвращая формирование новых липидных отложений (Аторвастатин, Розувостатин).
  • Витаминные комплексы. Поддерживают периферическое кровообращение (Пентоксифилин, Актовегин).

Хроническая ишемия нижних конечностей требует применения оперативных методик, целью которых является сохранение пораженной конечности и восстановление нормального кровотока в зонах повреждения. Как правило, ангиохирурги применяют реваскуляризацию пораженных артерий, однако в случае если повреждения ограничены и сохранен дистальный кровоток. Если методика выявилась неэффективной, то пациенту выполняют непрямую реваскуляризацию.

Основные виды операций, применяемых для ликвидации ХИНК:

  • Малоинвазивные методики. К ним относят протезирование и шунтирование. Они направлены на восстановление гемодинамики в сосудах ниже зоны стеноза. После проведения процедур риск появления рецидива минимизирован, если шунт простоял около года.
  • Реконструктивные методики. Эндартерэктомия заключается в полном иссечении атеросклеротических образований из сосудистого просвета, вследствие чего нормализуется циркуляция крови. Недостатком операции является короткий терапевтический эффект, составляющий около двух лет, поэтому необходимо повторное ее проведение.
  • Стентирование и баллонная ангиопластика. Основаны на введении специального баллончика, который под действием давления увеличивается в размерах, восстанавливая анатомическую структуру сосуда.

В послеоперационном периоде больному назначают консервативное лечение, направленное на предупреждение развития атеросклеротических процессов. Двигательная активность восстанавливается постепенно, начиная с минимальных нагрузок. Больному рекомендуется проходить постоянное наблюдение у сосудистого хирурга.

Ишемия нижних конечностей – довольно опасное состояние, которое требует неотложных лечебных мероприятий. Так, при отсутствии своевременной и адекватной терапии прогноз болезни неблагоприятный. Если в пораженной конечности не удалось восстановить кровообращение, то пациенту проводят ампутацию.

  • кровеносные сосуды Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

    • Лечение суставов
    • Похудение
    • Варикоз
    • Грибок ногтей
    • Борьба с морщинами
    • Высокое давление (гипертония)
  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.