Как устроен аппарат мрт

Содержание статьи

Что такое эндоваскулярная эмболизация?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Эндоваскулярная эмболизация — это одна из методик лечения сосудов, когда вводится катетер и другие материалы внутрь с целью изменения движения тока крови и подачи в поврежденный сосуд лекарственного вещества. Методика относится к малоинвазивным и выполняется под наблюдением врача при помощи рентгена или КТ. Наиболее часто метод эндоваскулярной эмболизации используется, чтобы остановить внутренние кровотечения и прекратить подачу крови к опухолевым образованиям различной этиологии(чтобы остановить их рост).

загрузка...

Что это за метод?

Эндоваскулярный метод терапии призван производить необходимые вмешательства на сосудах мозга, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний. Так, вовремя закрытый доступ крови к злокачественной опухоли может остановить ее рост. Это крайне важно, если хирургическое удаление ее невозможно в силу определенных обстоятельств.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существуют и другие аномалии кровеносных сосудов, которые корректируются эмболизацией:

  1. Устранение аневризм.
  2. Коррекция аномального строения и расширения сосудов, нарушающее нормальный кровоток в головном мозге.
  3. Все разновидности инсультов.
  4. Снятие спазмирования сосудов.
  5. Ограничение доступа крови к таким патологическим образованиям, как опухоли и свищи.

Эндоваскулярное лечение аневризм

Процедуры эндоваскулярного лечения

Эндоваскулярная методика включает в себя несколько различных процедур, с помощью которых достигается определенный эффект. Рассмотрим, что такое эмболизация, и каким образом она осуществляется. Эмболизация — это процедура, во время которой в сосуд вводится специальный материал (жидкий или твердый), который препятствует нормальному току крови. Чаще всего врачи используют такие материалы, как поливиниловый спирт, клееобразные вещества, гели, пены и микросферы.

Если цель — доставить лекарственный препарат в определенный участок головного мозга, то используются специальные катетеры, прицельно доставляющие лекарство, блокируя другие сосуды. Таким образом доставляются химиопрепараты для лечения рака, спазмолитики, препараты для растворения тромбов и гематом.

Посредством эмболизации доставляются в сосуды медицинские приспособления и инструменты: стенты, спирали, баллоны. Стенты — это небольшие трубочки, способствующие открытию просвета сосуда. Баллоны используют для лечения кровеносных сосудов во время ангиопластики. Спирали помогают регулировать ток крови, их чаще всего используют при лечении аневризм. Благодаря механическим катетерам из сосудов извлекаются тромбы, медицинские приспособления и другие инородные тела.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем назначить эмболизацию, врач обязан провести полное клиническое обследование больного. В процессе диагностирования сдаются кровь и моча для биохимического анализа, оценивается функциональная способность почек и печени, определяется наличие инфекционных заболеваний. Кроме того, выявляются уровень свертываемости крови и резус-фактор.

Проводятся консультации с анестезиологом. Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, он обязан предупредить об этом лечащего врача. Если имеет место аллергия на медикаментозные препараты, то это обсуждается до начала операции. За неделю до проведения операции пациент обязан прекратить прием антикоагулянтов, НПВС. При наличии диабетической патологии и инсулинозависимости пациент обсуждает с врачом схему применения необходимых сахароснижающих препаратов.

Клиническое обследование

Во время беседы обсуждаются все ранее перенесенные заболевания и хирургическое вмешательство. Если на момент заболевания женщина беременна, то она обязана предупредить об этом, так как процедура проводится с использованием рентгенологического оборудования. Это поможет минимизировать воздействие излучения на ребенка. Важно сообщить врачу о наличии любых кардиостимуляторов, имплантатов, нейростимуляторов, установленных портах для химиотерапии, различных протезах и других медицинских приспособлениях, находящихся внутри организма.

Проводится полный инструктаж пациента по подготовке к операции, разрабатывается индивидуальный план послеоперационного лечения с помощью лекарственных препаратов. За несколько часов до начала прекращают прием пищи и питья. Проводят процедуры по очищению кишечника и опорожнению мочевого пузыря. Пациента одевают в специальную больничную одежду. Непосредственно перед процедурой проводят ультразвуковое обследование пациента, компьютерную томографию головного мозга и МРТ.

Оборудование для эндоваскулярной эмболизации

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация считается малоинвазивной процедурой, все же это хирургическое вмешательство в организм человека. Поэтому оно требует как специальной профессиональной подготовки врачей, так и особого оборудования. В ходе процедуры используют рентгеновский аппарат, катетеры, синтетические материалы, лекарственные препараты, медицинские инструменты (спирали, трубочки, баллоны и т.д.).

Операционная оснащена специальным столом с вмонтированным рентгенологическим оборудованием. Трубки и детекторы перемещаются вдоль стола таким образом, чтобы с помощью излучения можно было контролировать процесс операции в реальном режиме времени на мониторе компьютера. Здесь же находится анестезиологическое оборудование: аппарат для мониторинга сердцебиения, система внутривенной инфузии, аппарат искусственного дыхания, измерения артериального давления и т.д.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка; может отличаться по диаметру. С его помощью осуществляют доставку лекарственных препаратов и медицинских инструментов в сосуды. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач на основании выбранного метода лечения и цели процедуры. Чаще всего используется гель-пена, состоящая из концентрированного желатина, по форме напоминающая губку. Небольшими кусочками ее вводят в сосуд. Когда она с током крови достигает места, где образовался тромб, то там и останавливается. Материал находится внутри кровеносного сосуда на протяжении 2-3 недель, после чего самостоятельно растворяется.

Эндоваскулярная хирургия

Для того чтобы произвести постоянную закупорку сосудов, используют поливиниловый спирт и пластиковые микросферы с желатиновым покрытием. С помощью эмболизирующих спиралей закрывают просветы крупных сосудов. Такие спирали производят из нержавеющей стали и платины. Каждая спираль скручена из тончайших металлических проводов; диаметр каждого из них намного тоньше человеческого волоса.

Иногда спирали могут быть покрыты специальными полимерными материалами. По ширине и диаметру спирали отличаются. Выбор размера и материала спиралей осуществляет врач, основываясь на конкретной ситуации развития заболевания. Существуют и биологически активные спирали, которые по прошествии определенного периода времени сами растворяются и не требуют дополнительной операции по их извлечению.

С помощью специальных жидких препаратов можно спровоцировать формирование тромба в определенном месте сосуда. Такой тромб закроет просвет аномального кровеносного сосуда и перекроет доступ крови к патологии. Достигается такой эффект с помощью спиртов и других склерозирующих препаратов.

Жидкие вещества, похожие на клей, при попадании в просвет сосуда быстро затвердевают, что позволяет эффективно эмболизировать поврежденный участок и добиться определенного результата. Использование таких препаратов и приспособлений во время проведения операции совершенно безопасно для жизни и здоровья пациента. Это подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.

Поэтапное проведение

Эндоваскулярная эмболизация кровеносных сосудов головного мозга проводится под общим наркозом. Пациент, будучи в спящем состоянии, ничего не чувствует во время процедуры. С помощью небольших точечных разрезов или проколов вводят специальные тонкие трубки — катетеры. Их направляют в патологически измененные артерии, наблюдая за процессом с помощью рентгена. Точное место расположения патологии определяют контрастными материалами. После того как локализация обнаружена и подтверждена серией рентгеновских снимков, через катетеры вводят эмболизирующие вещества.

Выполнение операции

Заканчивают процедуру серией снимков, подтверждающих остановку тока крови в необходимом участке. Извлекаются катетеры, останавливается кровотечение (если имело место), накладывается стерильная повязка на места надрезов. Отключаются препараты, контролирующие состояние пациента, снимается система для подачи анестезии.

Иногда врач может наложить специальную заплатку на открытую стенку артерии. Это позволит тканям быстрее зажить и восстановиться. В среднем эмболизация сосудов занимает несколько часов. В легких случаях может длиться всего 30 минут. После операции пациент обязан провести в постели не менее 8 часов.

После того как наркоз полностью отойдет, у пациента могут возникать болевые ощущения. В таком случае врач назначает прием обезболивающих препаратов. Если болевой синдром усиливается, то его устраняют специальными инъекциями. Пациент остается в госпитале под наблюдением врача еще на протяжении нескольких дней. Далее начинается период восстановления и реабилитации, занимающий в среднем 2-3 недели.

Что дает пациентам данная методика?

Процедура малоинвазивная, что не допускает возникновения травмирования больших объемов тканей. Проколы или надрезы даже не требуют зашивания. Это помогает избежать косметических дефектов на коже. Значительно сокращается период реабилитации, то есть пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни. Осложнения и побочные эффекты практически отсутствуют. По сравнению с открытым методом хирургического вмешательства во время эмболизации риск кровотечения сводится к минимуму.

Клинически доказано и подтверждено медицинским опытом, что катетерная эмболизация помогает справиться с кровотечением быстро и эффективно. Особенно это актуально в неотложных случаях.

Процедура зарекомендовала себя как хороший способ лечения опухолей и модифицированных сосудов, доступ к которым ограничен. Если в силу тяжелого течения болезни у пациента проведение открытой хирургической операции невозможно, то сосудистая эмболизация позволяет добиться стабилизации состояния. Так, вовремя закрытые аневризмы и анастомозы не только позволяют контролировать симптомы заболевания, но и значительно увеличивают продолжительность жизни пациента.

Возможные риски

Иногда возможно появление аллергической реакции на введенные в сосуды лекарственные препараты. Случается это крайне редко, так как предварительная подготовка способна элиминировать все возможные негативные последствия операции и осложнения.

Во время введения катетера внутрь стенок кровеносного сосуда всегда присутствует риск травмирования, возникновения кровотечения или образования гематомы. Но поскольку процедура выполняется под пристальным контролем специалиста, то предпринимаются все необходимые действия для безопасности пациента. Риск летального исхода очень низок и сводится практически к нулю. Менее 10% случаев требуют дополнительного хирургического вмешательства и лечения после процедуры.

Эффективность процедуры эмболизации подтверждается наблюдением за пациентами в послеоперационный и реабилитационный периоды. Сочетание эндоваскулярной технологии с другими методами лечения сосудов (баллонные катетеры, стентирование, шунтирование) позволяет в разы увеличить положительные результаты. Единственной проблемой на сегодняшний день является лечение очень крупных аневризмов, шейка которых слишком широка. В таких ситуациях выполнить эндоваскулярную эмболизацию не представляется возможным.

Кардиостимулятор для сердца

В поликлиниках врачи все чаще сталкиваются с пациентами, для которых жизнь с кардиостимулятором превратилась в обычную бытовую проблему. Они не жалуются на самочувствие, продолжают работать по своей специальности, справляются с умеренными физическими нагрузками.

Это замечательно, когда человек, ранее прикованный к постели из-за приступов аритмии, получает кардиостимулятор для избавления от патологии.

Предназначение прибора

У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.

Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.

Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.

Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:

  • «заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
  • подавить другие очаги возбуждения;
  • отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.

Как устроен аппарат?

Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.

От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.

Работа кардиостимулятора

Чтобы понять, как работает кардиостимулятор, представьте обычную батарейку, которую часто применяем в быту. Мы всегда устанавливаем ее в зависимости от полюсов заряда. В приборе разряд возникает только тогда, когда собственные сокращения сердца становятся редкими при брадикардии или хаотичными при нарушенном ритме.

Силой разряда сердцу навязывается необходимый ритм, поэтому аппарат еще называют искусственным водителем ритма. В старых моделях существенным недостатком была установка постоянного числа сокращений, например, 72 в минуту. Разумеется, этого достаточно при спокойной размеренной жизни, медленной ходьбе. Но не хватает в случаях ускорения движений, если придется пробежаться, при волнениях.

Современный кардиостимулятор сердца «не обижает», подстраивается к его нуждам и физиологическим колебаниям частоты сокращений. Проводники не только передают импульсы миокарду, но и собирают информацию об установленном сердечном ритме. Лечащий врач может проверить действие прибора при конкретных ситуациях.

Разновидности приборов

Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:

  • брадикардии после операций на сердце;
  • устранения передозировки лекарственных препаратов;
  • снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однокамерный — отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.

Недостаток модели:

  • в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
  • неприменим при предсердных аритмиях.

Двухкамерный кардиостимулятор — наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй — в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.

Трехкамерный — наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.

Для чего приборы кодируются?

Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.

«Читать» код следует так:

  • значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A — в предсердие, V — в желудочек, D — в обе камеры);
  • вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
  • третья — функции запуска, подавления или и то, и другое;
  • четвертая — указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
  • пятая — включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.

При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.

Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).

Установку кардиостимулятора рекомендуют при:

  • уверенности в слабости синусового узла;
  • наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
  • полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;
  • необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

  • эндокардиальный,
  • эпикардиальный,
  • наружный,
  • чреспищеводный.

В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.

При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).

Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

  • проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
  • анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
  • если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

Как проходит послеоперационный период?

Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.

Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.

Какие правила соблюдать пациентам с кардиостимулятором?

Вернуться к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

  1. Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.
  2. Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.
  3. Следует освоить метод определения и подсчета пульса.
  4. При себе человеку нужно носить документ, что у него стоит кардиостимулятор. Это может понадобиться в чрезвычайных ситуациях при потере сознания.
  5. При вождении автомобиля можно использовать ремни безопасности, они не вредят аппарату.
  6. Если придется лететь на самолете, рекомендуется предупредить службу безопасности в аэропорту о наличии имплантированного стимулятора, на него может среагировать сигнализация.
  7. Следует остерегаться проверок с помощью металлодетектора.
  8. Любителям путешествий следует заранее узнать о кардиологических центах и клиниках, находящихся поблизости в случае необходимости экстренной помощи.
  9. Касания к любым источникам электрического тока могут быть опасны.

Опасны ли разные виды инструментального обследования?

При необходимости обратиться к врачу любой специальности нужно поставить его в известность о вживленном водителе ритма. Такие виды исследований, как ультразвуковые, рентгеновские, считаются безопасными. Можно лечить зубы без негативного влияния стоматологической техники.

Процедуры, которых рекомендуется избегать и не использовать без консультации с врачом:

  • МРТ (магниторезонансная томография);
  • операции с применением электроскальпеля;
  • дробление камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях;
  • физиотерапевтические способы лечения.

Как на искусственный водитель ритма влияет бытовая техника?

Используемые модели кардиостимуляторов считаются защищенными от влияния каких-либо бытовых приборов. Не стоит бояться:

  • телевизоров и аудиоаппаратуры;
  • радио и видеотехники;
  • электробритвы;
  • фенов;
  • стиральных машин;
  • микроволновых печей;
  • компьютеров;
  • сканирующих и копировальных устройств.

Неясна позиция по применению:

  • сотового телефона и разных гаджетов, некоторые считают возможным прикладывать телефонный аппарат к правому уху;
  • электрической дрели;
  • аппарата для сварки;
  • приборов с электромагнитным полем.

Как организовать установку кардиостимулятора больному?

Большинство пациентов, которые живут с кардиостимулятором, отмечают положительное влияние на все стороны жизни, включая отзывы о восстановлении потенции. Однако поставить аппарат в наши дни можно только по очереди. Она обусловлена недостаточной квотой Министерства здравоохранения для кардиологических клиник, гарантирующей оплату за государственный счет.

В стоимость заложена цена самого аппарата (от 10,5 тыс. руб. российского производства до 450 тыс. руб за импортный прибор). Разумнее пользоваться более надежной техникой.

Иногда в общую цену не включается стоимость электродов, а они обойдутся дополнительно в сумму от 4,5 тыс. руб. до 6 тыс. руб. Получается, что вся операция будет стоить до 500 тыс. руб. (возможно, инфляция уже внесла коррективы).

Перспективный метод лечения аритмий пользуется заслуженным спросом. Финансовые проблемы ограничивают возможности к его использованию.

Отзывы

Николай Иванович 55 лет: «После тяжелого инфаркта стал меняться ритм, частый сменялся на редкий, иногда казалось, что сердце останавливается. Меня послали на консультацию в кардиоцентр, врачи предложили кардиостимулятор. Операция несложная. Вот, второй год живу с батарейками. Чувствую себя неплохо. Все ограничения вполне можно выполнить».

Галина, 28 лет: «Я врач, за здоровьем родителей слежу, как могу. У отца в 59 лет произошел инфаркт, который привел к полной блокаде. Пульс доходил до 40. На этом фоне начали появляться отеки и одышка (симптомы недостаточности сердца). А применить сердечные гликозиды нельзя. Они еще более урежают пульс. Сначала отцу поставили временный эндокардиальный стимулятор и на этом фоне пролечили сердце. Затем подошла очередь на установку постоянного аппарата. Всем советую не затягивать».

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.